Cadet Application

Muchas gracias por su interés en nuestro programa. Por favor conteste las dos paginas siguientes y mándelas a la dirección arriba indicada.
A continuación sírvase encontrar la lista de documentos que necesitaremos. Por favor envíe de preferencia una copia de estos documentos. Si usted tiene alguna pregunta acerca de esta solicitud o si necesita ayuda para llenarla, por favor no dude en llamarnos.

  • Acta de nacimiento: Copia (oficial, no registro del hospital)
  • Tarjeta de Seguro Social: Copia de tarjeta firmada
  • Licencia de Manejo: (si tiene)
  • Reporte Oficial de calificaciones de la Escuela

Debido a que somos un programa residencial, las vacunas que necesitan nuestros aspirantes son diferentes a las que requieren las escuelas públicas y son indispensables para el bienestar de los mismos.

Registro de Vacunas:

  • PPD (Tuberculosis skin test) en los últimos 6 meses.
  • MMR #2
  • Tétanos (debe ser reciente)
  • Meningitis

Tarjeta de Seguro Medico:

  • Necesitamos copia del frente y de atrás de la tarjeta.

Nota: Estas vacunas son gratuitas en los centros de salud en todo el estado de Oklahoma.

Indique su recluta:
si no esta seguro por favor deje en blanco.

Application

 * = Información necesaria

Solicitud de Inscripción

* Apellido:
* Nombre:
Segundo Nombre:
* No de Seguro Social: (xxx-xx-xxxx)
* Fecha de Nacimiento: (mm/dd/yyyy)
* Sexo: Masculino Femenino
Raza:
Estado civil del Aspirante:
Numero de hijos del Aspirante
No del Teléfono (casa):
Correo electrónico:
Domicilio:
Ciudad:
Condado:
Estado:
Código Postal:

Información del Padre/Tutor

* Apellido:
* Nombre:
Segundo Nombre:
Cual es su parentesco con el aspirante?
* No de Teléfono (casa):
Tel del Trabajo:
Si llamamos a su trabajo por quien preguntamos?:
Correo electrónico:
Celular:
* Domicilio:
Ciudad:
Condado:
Estado:
Código Postal:
No de miembros de la familia:
Total de ingreso familiar bruto anual:

Información Académica

Ultima escuela a la que asistió:
Ciudad:
Ultimo año terminado:
Razón de la salida:
Ha tomado su examen GED anteriormente? Si No
Si lo hizo, lo paso? Si No
En que fecha tomo se examen GED? (mm/dd/yyyy)
Importante: Por favor díganos quien le recomendó el programa TYA y a que se dedica?

Hoja de Contactos
Por favor dénos los nombres de personas que usted autorice para recoger a su hijo(a) para que los llamemos en caso de no poder localizarlo a usted.

Nombre(s):
Vinculo:
Teléfono:
Tel del Trabajo:
Celular:
Correo electrónico:
Domicilio:
Ciudad:
Estado:
Código Postal:
Nombre(s):
Vinculo:
Teléfono:
Tel del Trabajo:
Celular:
Correo electrónico:
Domicilio:
Ciudad:
Estado:
Código Postal:
Nombre(s):
Vinculo:
Teléfono:
Tel del Trabajo:
Celular:
Correo electrónico:
Domicilio:
Ciudad:
Estado:
Código Postal:
Nombre(s):
Vinculo:
Teléfono:
Tel del Trabajo:
Celular:
Correo electrónico:
Domicilio:
Ciudad:
Estado:
Código Postal:
ACADEMIA JUVENIL THUNDERBIRD REPORTE DE HISTORIAL MEDICO
NOMBRE DEL SOLICITANTE:
No. DE SEGURO SOCIAL:
FECHA DE NACIMIENTO:
NOMBRE DEL PADRE/TUTOR:
TELEFONO:
DIRECCION DEL PADRE/TUTOR:
CIUDAD:
CODIGO POSTAL:

Madre
TELEFONO DEL TRABAJO:
CELULAR:
OTRO:

Padre
TELEFONO DEL TRABAJO:
CELULAR:
OTRO:

SI EL PADRE/TUTOR NO PUEDE SER LOCALIZADO EN CASO DE UNA EMERGENCIA, LLAMAR A:
NOMBRE:
TELEFONO:
O
OTRO CONTACTO:
NOMBRE:
TELEFONO:
O

INFORMACION DEL SOLICITANTE

Si Usted Usa: Lentes (Todo el tiempo )
Lentes (solo para leer)
Lentes De Contacto
Frenos

Si Usted: Esta Sordo (d)
Esta Sordo (i)
Tartamudea

Medicina Que Esta Tomando:

ALERGICO A:
MEDICINAS
COMIDAS
PICADURAS/MORDEDURAS DE INSECTOS
POISON IVY / OAK:

CIRUGIAS Y EDAD A LA QUE SE LE REALIZARON:
DOCTOR ACTUAL:
TEL. DE OFICINA:
FECHA DE LA ULTIMA VISITA:

LAS VACUNAS deberán estar actualizadas incluyendo PPD, Tétanos, Meningitis y MMR·2, Es obligatorio que se entregue una copia del record de vacunas del solicitante para poder ser admitido en la Academia Juvenil Thunderbird. Las vacunas son gratis en todos los Centros de Salud del Estado de Oklahoma.

POR FAVOR ENCIERRE TODOS LOS CASOS QUE APLIQUEN:
Problemas con la vista, oído, nariz, o garganta
Indigestión frecuente
Tuvo 1 o más hijos
Parálisis (incluyendo infantil)
Tos o resfriado crónicos o frecuentes
Problemas con el hígado, estomago o intestino
Ha sido tratado por alguna enfermedad femenina
Epilepsia, ataques, o desmayos
Problemas dentales serios
Problemas o piedras en la vesícula
Menstruación irregular
Mareos
Sangra con facilidad
Artritis, o reumatismo de cualquier tipo
Reciente perdida o aumento de peso
Problemas frecuentemente para conciliar el sueño
Problemas en el hígado
Diabetes
Hipoglucemia
Desorden alimenticio
Sangrados de la nariz
Reacciones adversas al suero o medicina
Ictericia o hepatitis
Depresión o preocupación excesiva
Enfermedades de la piel
Deformaciones de huesos o articulaciones
Problemas en la tiroides
Perdida de memoria o amnesia
Alergias de temporada (polen)
Tumor, crecimiento, quiste, cáncer
Cojea o neuritis
Problemas nerviosos de algún tipo
Asma, falta de aire
Ha perdido un dedo de la mano o del pie, un brazo o una pierna
Desgarre/hernia
Periodos inconsciencia
Ha tenido tos con sangre
Dolor o problemas en rodilla, brazo o codo
Hemorroides o problemas en el recto
Ha intentado suicidarse
Ha tenido tuberculosis o ha vivido con Alguien que la ha padecido
Necesidad de orinar frecuentemente o dolor al orinar
Dolor de espalda crónico
Ha caminado sonámbulo
Fiebre escarlata, fiebre reumática
Ha orinado la cama desde que tenia 12 años
Dolor o hinchazón en las articulaciones
Mareo o desmayos
Palpitaciones o latidos fuertes en el Corazón
Piedras en el riñón o sangrado en la orina
Calambres en las piernas o en los pies
Dolores de cabeza frecuentes o severos
Problemas o murmullos en el corazón
Azúcar o albúmina en la orina
Huesos rotos
Heridas en la cabeza
Presión alta o baja
Sida, Sífilis, gonorrea, etc.
Anemia de algún tipo
Anemia/ Sickle cell anemia

Explique cualquier situación arriba encerrada:

INFORME SOBRE LOS GASTOS MEDICOS

El personal medico de la Academia Juvenil Thunderbird consiste en Enfermeras certificadas. Ellas se encargarán de los asuntos que tengan que ver con el sacar citas, administrar medicinas, etc. Además, tenemos un doctor disponible para asistir en la toma de decisiones relacionadas con la salud de cada cadete. La Academia Juvenil Thunderbird NO paga los gastos médicos ocasionados por su cadete. El cadete, y a su vez el padre/tutor son responsables por los gastos médicos regulares y dentales, incluyendo todos los pagos, deducibles y cargos no cubiertos por el seguro. La academia proveerá el doctor, hospital o farmacia de acuerdo a la información del seguro. Si el cadete tiene una tarjeta CDIB, el(a) serán atendidos en una institución india, a menos que tenga otra covertura de seguro medico. Al firmar esta forma usted está de acuerdo en que la información médica proporcionada es correcta y que da por entendido el sistema de pago de gastos médicos.

ACADEMIA JUVENIL THUNDERBIRD INFORMACION LEGAL DEL ASPIRANTE

Apellido:
Nombre:
Inicial del segundo nombre:
1. ¿Ha sido usted arrestado alguna vez y/o ha tenido alguna vez algún cargo por un crimen que no sea por violación a las reglas de transito? SI NO

2. Si usted contesto SI a la pregunta #1, por favor proporcione la siguiente información:

Fecha del delito: / / (mm/dd/yyyy)
Lugar del delito:      Ciudad:
Condado:
Estado:
Delito/Cargo:
Marque uno: Delito menor Delito grave
Nombre y ubicación de la Corte:
Penalidad impuesta u otra disposición:
Nombre y teléfono del Oficial Custodia:

Fecha del delito: / / (mm/dd/yyyy)
Lugar del delito:      Ciudad:
Condado:
Estado:
Delito/Cargo:
Marque uno: Delito menor Delito grave
Nombre y ubicación de la Corte:
Penalidad impuesta u otra disposición:
Nombre y teléfono del Oficial Custodia:

3. ¿Esta actualmente en espera de una corte o de una sentencia? SI NO

4. Si contesto si a la pregunta anterior, por favor proporcione la fecha y la hora

5. ¿Esta usted actualmente en libertad condicional? SI NO